"Por primera vez en España se va a implantar una prótesis 3D a un
paciente que no puede masticar debido a diferentes lesiones en la
mandíbula. Será un doctor español, Pedro Martínez Seijas, quien se
encargue de realizar esta cirugía que permite colocar implantes impresos
en 3D para la rehabilitación de la función masticatoria en pacientes
sin hueso. “El paciente no tenía posibilidades de tener implantes porque
no había masa ósea para poder colocarlos. A través de una prótesis
hecha a medida va a ser posible”, explica a 'A tu salud' , el doctor
Martínez Seijas:
-¿Cuál es el uso actual de la impresión 3D en la Medicina Española?
-En mi experiencia la impresión 3D médica (i3Dm) es una realidad
tecnológica madura, pero en general poco conocida desde los clínicos
hasta los directivos. Hay unos pocos profesionales que usan la i3Dm con
gran conocimiento y sabiduría, otros que la usan porque es la moda. Los
limitantes para un uso más extendido y reglado son: el desconocimiento
de la i3Dm, sus procesos, tipos de impresoras, materiales y eficiencia
en su utilización; la indicación del uso de la i3Dm; económicas;
dificultad para el trabajo en equipo, multidisciplinar y en red; y por
último poco accesible al clínico.
La i3Dm es un proceso multidisciplinar donde el médico que la va a
utilizar es el prescriptor del procedimiento como también el responsable
último del proceso. La i3Dm, herramienta clave en la medicina
personalizada, se clasifica según su uso y su complejidad en varios
niveles: primer nivel al usar las copias de partes del paciente
(biomodelos) como herramienta complementaria de diagnóstico,
comunicación, comprensión y acercamiento al paciente, al que empoderamos
pues puede conocer mejor su problema como la solución y con ello una
mayor implicación del mismo; segundo nivel en que se usan los biomodelos
para simulación de las cirugías, fabricación de guías y utillaje
quirúrgico que permite hacer las cirugías y procedimientos con mayor
seguridad, menor tiempo y mayor eficiencia; y en el tercer nivel y más
complejo, que consiste en fabricar prótesis e implantes a medida y
personalizados (tercer nivel A: prótesis de protección, tercer nivel B:
prótesis de estructura y tercer nivel C: prótesis articuladas).
-Una reticencia recurrente en las presentaciones que le realizarán será la económica “pero, ¿esto es muy caro?”.
-El proceso de fabricación de los biomodelo impreso en 3D de uso
profesional ronda entre 800 a 2000€, desde el trabajo de los ingenieros,
los programas informáticos, la impresión con multitud de materiales,
donde varía mucho el precio si es de uso médico o de uso general, el
volumen del biomodelo a imprimir, también hay al menos una docena de
tecnologías de impresoras 3D, el modelo prótesis impreso en 3D precisan
post procesado, la amortización de los programas e impresoras 3D, el
sueldo de los profesionales.
Si damos un salto cualitativo en que se
realizan simulaciones virtuales, diseño y fabricación de guías, una
actividad propia de los ingenieros guiada por los médicos que las van a
usar, donde los ingenieros aconsejarán el tipo de material a usar según
para que se van a utilizar. Todo este proceso está regulado y
certificado, desde los programas informáticos, los procesos de
impresión, con controles de calidad hasta el producto final y con el
visto bueno del clínico que lo va a usar.
-¿En qué patologías están más avanzado y se usan más?
En general la i3Dm se usa en las patologías complejas, en las que se
trabaje sobre hueso y donde los sistemas estandarizados tamaño
“extrapequeño, pequeño, mediano, grande y extragrande” no den solución
de los mismos. No debemos decir que es para todos los pacientes sino
solo para casos muy seleccionados en que aporte valor. En la cirugía
oral y maxilofacial la i3D se usa en el manejo de las deformidades
dentofaciales, en oncología para la resección de los tumores, en la
reconstrucción de los defectos y también para síndromes congénitos que
producen deformidades.
Algunos médicos cirujanos orales y maxilofaciales hemos sido pioneros
en este campo y seguimos liderando la innovación, el desarrollo y
aplicación clínica de la impresión 3D.Otros pacientes que se podrían
beneficiar son los tratados en el área cardiovascular, torácica,
neuroquirúrgica, traumatología, ortopedia, prótesis, etc.
-¿Cómo fueron los primeros pasos en este terreno?
-La primera vez que nos lo planteamos fue en 2001 al ver una
reconstrucción 3D de una tomografía axial computarizada (TAC) junto a mi
maestro y jefe José Antonio Arruti y “si tuviéramos una copia del
paciente antes de operar, podríamos operar a la copia e ir con mayor
seguridad a operar al paciente”. Nuestros primeros pasos en 2001 fueron
para buscar un ingeniero y un informático, contarles la idea de generar
una copia tridimensional física del paciente y así operar al paciente
antes de ir a quirófano. Para ello precisábamos extraer la información
del TAC y luego el ingeniero generara un modelo tridimensional en el
ordenador y fabricar un modelo con el defecto corregido y una prótesis
fabricada a medida en titanio de grado médico para ser implantada.
Desde entonces y caso a caso hemos pasado de usar las copias a escala
para hacernos idea de las intervenciones, ir evolucionando en su uso y
complejidad, a simular las operaciones sobre el biomodelo y guías para
los cortes, para que en el año 2009 reconstruimos con la mandíbula de un
niño con la primera prótesis a medida en titanio de grado médico,
totalmente diseñada, fabricada España. En el año 2018 colocamos una
prótesis de una mandíbula impresa en 3D que reconstruía casi toda la
mandíbula, todavía recuerdo las palabras de Eusebio al enseñarle la
prótesis que le íbamos a implantar: “es una obra de arte”. Actualmente
estamos combinando tecnología de i3Dm y medicina osteo-regenerativa en
procesos de medicina personalizada regenerativa.
-¿Cuáles son los elementos básicos para que se pueda incluir en la oferta terapéutica en un hospital?
El primero y fundamental es el formar a los actores del proceso, pues
con una adecuada formación con los límites y responsabilidad de cada
actor en el proceso multidisciplinar, desde el médico a los directivos
del hospital. El segundo, generar una mentalidad de trabajo en equipo y
en red para que su uso sea sostenible y controlado. Tercero, valorar el
impacto económico del uso de la impresión 3D resultado una mayor
eficiencia en las intervenciones quirúrgicas complejas. Si en un proceso
de colocación de una implantación valvular aórtica transcateter (TAV),
donde solo el precio de la prótesis varía entre 22.000 a 30.000€, con
tres tamaños: pequeño, mediano y grande, con tres en tres mm de
diferencia entre ellos.
Los biomodelos impresos en 3D ayudan en la toma de decisión en la
elección del tamaño adecuado, en los casos complejos, pues permite
adaptar mejor el tamaño de la válvula a la medida del paciente. Si un
biomodelo impreso en 3D profesional con un precio de 600€ evita perder
una válvula el coste de oportunidad varía entre 21.400 a 29.400€. En la
cirugía de las deformidades faciales usando impresión 3D y placas a
medida se consigue un ahorro de tiempo entre 60 y 240 minutos de
quirófano. Por último y tan importante como el primero es el apoyo de
las administraciones públicas en la innovación tecnológica y uso clínico
de la i3Dm regulada, acreditada, segura y eficiente.
-¿Cuáles son las ventajas para los pacientes?
Aporta un mayor empoderamiento del paciente en el tratamiento de su
enfermedad, pues nos permite acercarle la información de forma clara, no
en vano son ellos nuestro motor para ofrecerles mejores tratamientos.
Una mayor seguridad, al conseguir mejores resultados con un menor tiempo
de cirugía, donde también podemos prever cómo será el resultado
mediante la simulación virtual, así como el realizar prótesis a medida
“a modo de sastres” que se ajuste como un guante.
Nadie se plantea
cuando el alerón de una fórmula uno se dobla, desmontarlo, sacar el
golpe y volverlo a montar, sino se coloca una copia exacta del roto y
sale a pista en una decena de segundos. El coste de oportunidad
resultado de conseguir cirugías más eficientes, con un menor tiempo de
ingreso, más seguras y con menos reintervenciones, sea aprovechado para
operar más pacientes con medicina a medida usando la herramienta de
i3Dm.
-¿Qué cabe esperar del futuro de esta técnica?
A corto plazo pasa porque las distintas comunidades autónomas
apuesten por la formación y el uso de una realidad i3Dm, se creen
centros transversales de, públicos, privados o de colaboración mixta,
que acerque primero el conocimiento a los profesionales médicos
ingenieros, ciclos formaticos y directivos, pues la unión hace la
fuerza. a través del trabajo en equipo, en red y multidisciplinar
orientado al paciente: “por y para el paciente”. La i3Dm herramienta
para la medicina personalizada, un paso anterior, a la medicina
regenerativa paso intermedio hacia la bioimpresión de tejidos y órganos." (Imprimalia, 10/11/19)
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